Luxación de cadera: propuesta de tratamiento

La articulación de la cadera, o coxofemoral, es la articulación que une el tronco con la extremidad inferior. Este tipo de articulación es llamada enartrosis, tipo de articulación formada por una superficie cóncava y otra de convexa. La enartrosis permite una gran movilidad en todos los sentidos (flexión, extensión, rotaciones, abducción y aducción)

 

Biomecánica de la cadera

En la cadera podemos encontrar tres posiciones anatómicas diferenciadas en función del ángulo de inclinación, lo cual puede ser un factor contribuyente a padecer luxación de cadera.

Luxación de cadera tabla 1

En cuanto a la artrocinemática de la cadera, encontramos los siguientes movimientos:

tabla 2

Flexión: spin anterior. Extensión: spin posterior. Abducción: roll superior + slide inferior. Aducción: slide superior + roll inferior. Rotación interna: roll anterior + slide posterior. Rotación externa: roll posterior + slide anterior.

 

Luxación de la articulación coxofemoral

Principalmente encontramos dos tipos de luxación, entendiendo por luxación la pérdida de congruencia articular. Podemos encontrar principalmente la luxación anterior y posterior:

  • Luxación anterior
    • 10 % de los casos
    • Abducción
    • Rotación externa
    • Miembro más largo.
    • Sin fractura o fractura de cabeza femoral o acetábulo.
  • Luxación posterior
    • 90% de los casos
    • Accidentes de tráfico.
    • Aducción
    • Rotación interna.
    • Flexión.
    • Miembro más corto.

 

Lesión de partes blandas asociada a luxación:

  • Luxación anterior:
    • Lesión en zona anterior o inferior de la cápsula.
  • Lesiones del labrum.
  • Rotura o desinserción del ligamento redondo.
  • Luxación posterior:
    • Lesión en región posteroinferior de la cápsula.
  • Lesiones asociadas:
  • Fracturas de la cabeza femoral
  • Impactaciones coxofemorales
  • Avulsiones del ligamento
  • Lesiones de rodilla (85%)
  • Fractura acetabular
  • Fractura de la diáfisis femoral.

Tratamiento de urgencia.

en las luxaciones de cadera, el tratamiento de urgencia es la reducción de la articulación luxada. Pudiendo encontrar tres tipos fundamentalmente:

  • Reducción cerrada
  • Reducción abierta con o sin desbridamiento
  • Reducción abierta y fijación interna.

 

Precauciones post-operación

Precaución para la flexión de cadera, no flexionarla mas de 90º ni sentarse con las rollas por encima de la cadera (>90º)

No cruzar las piernas en sedestación ni en bipedestación. Mantener los muslos separados

Precaución en las rotaciones internas de cadera. Evitar maniobras de torsión o pivote con la pierna operad apoyada. No coger objetos por el lateral de la pierna operada.

 

Luxación de cadera

Tratamiento post- reducción

En este apartado vamos a ver una propuesta de ejercicios y tratamientos para la luxación de cadera, aún así no deja de ser eso, una propuesta. Cada paciente deberá ser valorado de manera individual y el tratamiento debe ser también individualizado para cada caso y condición. Además en esta propuesta de tratamiento no incluimos la esfera psicosocial y los posible

 

En primeras fases del tratamiento los objetivos terapéuticos serán disminuir el dolor del paciente y tratar de disminuir el edema que pueda presentar

 

  • Opciones terapéuticas para disminuir el dolor:
    • Electroterapia antiálgica
    • Termoterapia
    • Cinesiterapia
    • Masoterapia
    • Tratamiento postural
  • Opciones terapéuticas para disminuir el edema:
      • Elevación

     

    • Ejercicios activos distales
    • Baños de contraste
    • Masoterapia
    • Tratamiento postural

Una vez que se consigue modular el dolor del paciente y disminuir el edema, los objetivos serán:

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  • Aumentar  la amplitud articularEjercicios activos y asistidos
    • Movilización pasiva           
    • Movilización activa           
    • Hidroterapia

 

  • Conseguir un refuerzo muscular dirigido con el objetivo de aumentar el tono muscular mediante la potenciación analítica de los músculos
    • Electroestimulación
    • Ejercicios globales de MMII
    • Solicitación progresiva de movimientos

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  • Reeducación propioceptiva
    • Ir a tocar.
    • Efecto imán.
    • Tocar con el dedo (Movimientos . hacia ti y en contra)
    • Memorizar presión
    • Presiones Tangenciales

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  • Estabilización del tronco

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  • Entrenamiento del equilibrio y cargas progresivas

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Posibles complicaciones después de una luxación coxofemoral:

  • Artrosis:  Por traumatismo o hematoma, conlleva irregularidades en la superficie articular.
  • Rigidez articular: Normalmente por retraso en la inmovilización
  • Inestabilidad: Por lesiones ligamentosas asociadas, no esperar a que las estructuras cicatricen o por lesiones de la cápsula articular.
  • Lesiones vasculares o nerviosas.
  • Necrosis avascular de la cabeza femoral : Necrosis por rotura de la arteria que irriga la cabeza del fémur
  • Infección de la cápsula articular: Provocado por una herida y el contacto de la articulación con el exterior. Es poco frecuente y grave.
  • Síndrome regional complejo de tipo I. : Trastorno neurológico crónico que ocurre casi siempre en los brazos o en las piernas después de una lesión menor.
  • Miositis osificante: Formación de hueso dentro del músculo como resultado de una lesión.

 

Conclusiones

  • Las luxaciones traumáticas de cadera son poco corrientes.
  • Causa frecuente  Accidentes de tráfico
  • Asociada a artrosis y necrosis avascular de la cabeza del fémur
  • 20% de los casos nervio ciático afectado
  • Tras la reducción lo indicado es el tratamiento progresivo y estructurado de las partes afectadas.

luxacion-cadera

2 Comments

  1. Enrique Moreno dice:

    niña de 9 años, resultó con una pierna más corta, de repente, ha tenido caídas montando en patines con algunos dolores de cadera pero siempre se ha pensado que no es nada para alarmarse, sin embargo ahora cojea pero no siente dolor, ni siquiera es consciente de que cojea. Al mirar los pliegues de sus piernas se ve un desnivel de aprox. un centímetro. Quisiera orientación en esta situación. Podría ayudarme por favor?

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